En Chants for the Old Ones, los jugadores asumen el papel de líderes de cultos con el objetivo de invocar a un Primigenio, esas poderosas entidades de antigüedad abisal con absoluto desprecio por la insignificante humanidad. Para lograr este propósito, deberán reclutar nuevos seguidores, expandir su influencia en los tres enclaves vitales de Arkham, Innsmouth y Kingsport, y gestionar recursos como poder, conocimiento y sacrificios. Además, podrán invocar criaturas horripilantes para eliminar a investigadores que intenten desmantelar su organización desde dentro.